原载于《湖南日报》12月11日03版

俯瞰湘潭市中心医院。该院是湘潭市城市医疗集团的牵头医院。本版照片均为湖南日报全媒体记者 辜鹏博 朱加宁 摄

湖南日报全媒体记者 刘建光 白培生 周阳乐 彭婷

【题记】

医改之难，难在解“三角”：医院要发展，医保要安全，患者要受益。三者纠缠，常陷两难。

医改，国之大计，民之关切，政之所为。

“医改方程”怎么解？

近年来，湘潭市紧紧围绕“以人民健康为中心”的目标，因地制宜学习三明医改经验，探索构建以“矩阵式医联体”为路径、以“三医联动”为内核的系统集成式变革，蹚出一条契合湘潭实际的卫生健康事业高质量发展路子。2022年以来，湘潭先后获批国家公立医院改革与高质量发展示范项目城市、国家紧密型城市医疗集团试点城市等。

这项改革，已见其效：2024年，湘潭在国家医改评价中跃居全国第二，全市公立医院患者与职工满意度均居全省第一。这非一时一地的突围，而是一场以人民健康为中心、“把一个区域当一个医院来打造”的深刻治理实验。

【蹲点观察】

一份处方

从“单打独斗”到协同发展

12月4日，在湘潭市岳塘区东坪建设路街道社区卫生服务中心，患有糖尿病的陈大爷接过处方单时，习惯性地多问了一句：“这药，咱这儿有吗？”

“有，和大医院的一样。”医生的回答很笃定。

就在几年前，许多慢性病常用药在基层配不齐，患者只能前往上级医院开药。如今，湘潭以城市医疗集团和县域医共体为单位，推行药品目录、采购、配送“三统一”，让群众在家门口就能拿到同样的药。

从“向上跑”到“门口取”，这张小小处方的变迁，折射出湘潭医改的核心逻辑：将区域视作一家医院，系统重构资源布局与服务流程。

“过去湘潭医疗资源‘多而不强’，分布不均，百姓无论大病还是小病都涌向大医院。”湘潭市副市长陈若杨坦言，改革始于一个理念的落地：“把一个区域当一个医院来打造”。

如何打造？湘潭画了一张“矩阵图”。

在城区，湘潭将9家市直公立医院、专业公共卫生机构和24家基层医疗卫生机构统筹起来，组建城市医疗集团；在县域，全面推进紧密型县域医共体建设，直通村卫生室。纵向，建立“省—市—县—乡—村”的五级联动机制，分级诊疗；横向，建设专科联盟，分工协作，差异发展。

为此，湘潭市还特意组建了市公立医院发展事务中心，明确各医疗机构重点、优势和特色专科建设方向，建立分级诊疗住院病种目录，织就上下联动、左右协同、资源互济、有序转诊的就医新格局。

“我们就像枢纽。”湘潭市中心医院（湖南大学附属医院）党委书记夏红说。在他身后的屏幕上，全市各级医疗机构的转诊、床位数据与专家动态实时变化。作为城市医疗集团牵头医院，其任务双轨并行：向上对接省内外优质资源，让群众不出市便能享受更优的诊疗服务；向下辐射技术、人才与管理模式，夯实基层网底。

12月3日，湘潭市中心医院一站式服务中心。该中心以“一站服务、一窗受理、一网通办、一章管理”为目标，让患者享受 “少跑腿、一次办”的便捷体验。

为破解基层医疗机构“边缘化”困局，湘潭创新推出“第一书记”制度，通过从二级以上医院选派骨干全职下沉基层帮扶两年，带动基层医疗技术和管理水平的双重提升，迄今已派驻48人。

“群众是用‘脚’投票的！”东坪建设路街道社区卫生服务中心党委书记周光裕深有感触。通过“第一书记”派驻与专家工作室落地，该中心年门急诊量从几万人次跃升至十几万人次。

如今，湘潭超三分之二的患者首选基层就医，超九成患者留在市域内治疗。一份处方“旅程”的缩短，背后是一张健康守护网愈织愈密。

一个账本

从“各自算账”到“打包”共赢

12月5日，湘潭市中心医院普外三科，刚做完胆囊切除手术的钟女士正在办理出院手续。得益于该院创新打造的“日间手术”模式，她从入院到出院只花了24小时。

湘潭市中心医院日间手术项目执行人周昕介绍，医院将胆囊切除术等274个术种纳入日间手术范畴，通过开通检查检验“绿色通道”，“一站式”高效解决病人入院准备问题。“以胆囊切除术为例，通过流程再造，患者住院时间由1周缩短为1天，费用下降约三成。”周昕说。

这张变薄的账单，源于“医疗、医保、医药”的深层联动改革。

首要是挤掉药品耗材的“价格水分”。近年来，湘潭累计集采药品773种、耗材27类，价格平均降幅60%，节约费用16.51亿元。

“挤出的‘水分’，成了改革的‘空间’。”湘潭市医保局党组书记周复明解释。此空间被用于“腾笼换鸟”——提高诊查、手术、护理等体现实力价值的服务价格，同时降低大型设备检查费，确保患者总体负担不增、医院收入结构优化、医生劳动价值彰显。

更深层的机制变革在于医保支付方式。湘潭对城市医疗集团实行医保基金“总额预算、结余留用”。通俗讲，就是医保部门根据服务人口提前核定“总预算包”。

12月4日，湘潭市中心医院，呼吸与危重症医学科主任蒋明彦（前排左二）与科室同事齐聚，共同讨论患者病情。

“这就好比给全家人一个月的伙食费，怎么吃、吃什么，自己规划。”周复明打了个比方。集团内各医院自此结为“利益共同体”，主动控成本、提效率、推动康复期患者下转，因结余可留用，超支需分担。

为确保“三医”真联真动，湘潭还推出了关键机制：卫生健康委和医疗保障局领导干部“交叉任职”，双方各派一名副职到对方单位兼任党委（党组）成员，参与核心决策。

“过去我们出政策，医保局说医保费用压力大；医保局控费用，我们又担心影响治疗。现在坐在一个会议室，用同一套数据说话，政策就能同向发力，避免‘各唱各的调’。”市卫生健康委的同志说。

改革压力也精准传导至医院管理。湘潭市中心医院党委副书记、院长吴勇军表示，医院每周召开专题会，数据驱动下，临床路径管理不断强化，倒逼医院从“扩张式发展”转向“内涵式发展”。

数据印证了变化：改革后，湘潭参保群众住院均次费用下降超20%，平均住院日缩短1.5天，个人自付比例持续降低；而医院体现技术价值的收入占比从28.9%升至38.0%；医保基金运行平稳，年度收支基本平衡。

一本总账，算清了患者、医院、医保的共赢关系。

一张网络

从“孤岛求医”到全域互通

“医生，我胸闷。”12月5日上午，雨湖区姜畲镇塔岭村村民刘阿姨来到镇中心卫生院。全科医生丁诗为患者完成心电图检查，并将数据上传至系统。

几分钟后，湘潭市中心医院心电诊断共享中心的报告传回：“ST段轻度抬高，建议尽快转诊排查。”绿色通道随即启动，救护车将刘阿姨直送市中心医院胸痛中心。从发现到入院，不到1小时。

12月4日，湘潭市雨湖区姜畲镇中心卫生院的一站式服务站内，医护人员为村民测量血压。

“过去遇到这类情况，我们只能建议患者转往市级医院。病人不仅奔波，还可能需要接受重复检查。”丁诗说。如今，她的诊室已接入全域医疗网络。

这正是湘潭医改构建的“全域一张网”——打破医院“围墙”，让资源、数据、服务顺畅流动。

“核心是实现‘三个统一’。”湘潭市卫生健康委主任马金辉介绍，统一医疗集团核心系统，实现“一个号、一张床、一个库”；统一基层云平台；统一接入健康中枢，打通医疗、医保、医药数据壁垒。

在此基础上，湘潭建成了心电、影像、检验、病理、消毒供应、后勤总务六大共享中心。心电诊断云平台接入34家单位，提供24小时远程诊断；病理诊断中心整合4家公立医院病理科，甚至用无人机转运标本；消毒供应中心可对器械进行全流程闭环监控……资源在“云端”高效共享，质量在线上统一把控。

在湘潭市健康医疗大数据中心，巨屏之上，一张“区域医疗卫生全息数据图”实时跃动。它汇聚全市2422家医疗机构数据，就诊热点、病种分布、资源调配、基金流向一目了然。医保智能监控平台可对异常诊疗行为实时预警，让监管从“人防”变为“技防”。

对市民而言，这张“智慧网”化身为“健康一码通”。“过去看病，大包小包病历资料拎很多。如今一码通行，数据跟着人走。”在市中心医院，带父亲复诊的李先生调出父亲的电子健康卡二维码，便完成了就医全流程。

一张网络，用制度创新和技术赋能，提供了高效协同有质量的健康保障，让健康服务更可及、更公平、更优质。

“一份处方”打通了服务脉络，“一个账本”理顺了利益关系，“一张网络”统合了数据资源。湘潭医改的系统变革，正重新定义“看病”这件事——让医院回归公益、医生回归角色、药品回归功能。

这一变革，正从湘中一域，映照出破解全局性难题的星火之光。

【改革启示】

改革深处是治理体系和治理能力现代化

湖南省卫生健康委体制改革处处长 刘军

湘潭医改之路，其内核远不止于医疗技术的提升或费用的降低，而是一场深刻的治理变革。

从“三角博弈”到“协同作战”，从“单兵突围”到“系统集成”，湘潭的医改实践表明，唯有以人民健康为中心，敢于触碰体制机制的核心，以久久为功的韧劲，用系统的思维、集成的办法，才能蹚过深水区，让改革成果真正惠及每一位百姓。

党政主导的系统集成是根本。从省委领导审定医改总体方案，提出“五可”总目标，到市委领导部署“做强龙头、科学布局”，再到“三医”部门交叉任职、多部门定期会商，高位推动打破了部门藩篱，凝聚了改革合力。

“三医联动”的真联真动是关键。医疗改革“优服务”、医保改革“优支付”、医药改革“腾空间”，三者不再是“独轮自转”，而是“齿轮连转”，共同驱动体系向“以健康为中心”转型。

以人为本的价值导向是归宿。无论是薪酬改革让医生价值得到阳光体现，还是支付方式改革让医院与患者利益对齐，抑或是基层医疗卫生机构标准化建设让群众就近就便就医，信息化建设让数据多跑路、群众少跑腿，最终都指向了人的获得感与健康福祉。

改革只有进行时。从“小处方”里的悉心守护，到“一本账”的体系重构，再到“一张网”的智慧互联，湘潭医改正以一座城市为单元，探索着一条符合地方实际、回应百姓期盼的卫生健康事业高质量发展之路。这条路，关乎制度，更关乎人心。

责编：吴东晓

来源：湖南日报·新湖南客户端